Un guide pour améliorer la qualité et la sécurité des soins au sein des Samu

Les services d’aide médicale d’urgence (Samu) sont des services hospitaliers ayant pour mission de recevoir et de traiter, dans des conditions optimales, les appels d’urgence médicale, de leur réception au déclenchement de la réponse adéquate. Au cœur du processus de régulation, “le 15” gère une activité extrêmement importante en volume mais également à haut risque. Ainsi, en 2019, plus de 30 millions d’appels ont été reçus par les équipes.

Afin de répondre à un enjeu d’amélioration de la qualité et de la sécurité de cette activité critique, à la suite de la survenue d’évènements indésirables graves associés aux soins (EIGS), le ministère des Solidarités et de la Santé a pris en 2018 une série de mesures. Il a notamment confié à la Haute autorité de santé (HAS) le pilotage de la réalisation d’un guide permettant aux Samu de structurer leur démarche en la matière. Il a été élaboré conjointement par des professionnels du Samu (assistants de régulation médicale et médecins régulateurs) et des usagers. Le guide propose une approche prag-matique que les Samu pourront s’approprier quel que soit leur stade d’avancement dans la démarche d’amélioration de la qualité, par étapes et en fonction de leurs besoins. Il donne des outils concrets, notamment une cartographie des processus et une grille d’autoévaluation de la démarche en place [1].

En 2018, la HAS avait établi un état des lieux des EIGS intervenant au niveau des Samu et des services mobiles d’urgence et de réanimation (Smur) où elle identifiait différents leviers d’amélioration de la sécurité du patient : promotion du travail en équipe, lancement de pré-études sur les risques identifiés, rappel de l’importance de la mise en œuvre des recommandations de bonnes pratiques, etc. Ce document fera prochainement l’objet d’une actualisation.

La HAS a également intégré le Samu et le Smur dans le périmètre du nouveau dispositif de certification des établissements de santé pour la qualité des soins déployé à partir de novembre prochain. Des critères adaptés à leur activité s’y trouvent :

• chaque appelant au Samu pour un problème de santé bénéficie d’une régulation médicale ;
• la pertinence de l’orientation du patient par le Samu est argumentée avec l’équipe d’aval ;
• le dossier médical préhospitalier des Smur comporte tous les éléments nécessaires à la poursuite de la prise en charge du patient.

Parallèlement, la HAS déploie le programme d’amélioration continue du travail en équipe (Pacte) et sa déclinaison au niveau des Samu. La mise en œuvre du projet Pacte Samu a été retardée en raison de la Covid-19 mais se traduira prochainement par le recrutement d’un référent national, par un appel à candidatures d’équipes volontaires du Samu et par des réunions d’informations au 1er trimestre 2021.

Catherine Boisaubert

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[1] https://www.has-sante.fr/jcms/p_3211255/fr/samu-amelioration-de-la-quali....