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Risque élevé de surinfections fongiques invasives pour les patients atteints de la Covid-19 en réanimation

Postée le 16/06/2022

Il a été démontré que les patients atteints d’une infection respiratoire sévère par le virus de la grippe présentent un risque élevé de syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) et sont susceptibles de développer une aspergillose invasive, surinfection due à des champignons micro scopiques. L’infection par le severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (Sars-COV-2) peut également être responsable d’un SDRA sévère, nécessitant une ventilation mécanique. Les patients atteints de la Covid-19 présentent donc un risque de développer des infections fongiques invasives (IFI), telles que l’aspergillose invasive. 

La grande majorité des études de cohorte monocentriques publiées rapporte une prévalence variable des IFI. Mais jusqu’à présent, aucune étude de surveillance active n’avait été menée pour évaluer le nombre de cas, les facteurs de risque et l’issue de l’IFI sur une population homogène de patients atteints de la Covid-19 en réanimation. 

C’est l’objectif de l’étude française Mycovid récemment publiée dans The Lancet Respiratory Medicine [1], réalisée par une équipe mixte centre hospitalier universitaire de Rennes–Université de Rennes 1, hôpital Necker-Enfants malades Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), hôpital européen Georges-Pompidou AP-HP-Université de Paris, hôpital Avicenne AP-HP Université Sorbonne Paris Nord et Institut Pasteur. « Nous parlons ici de champignons microscopiques qui sont omniprésents dans notre quotidien. L’aspergillus, par exemple, se développe sur la confiture, les fruits qui moisissent... Mais dans certains cas d’inflammations sévères, telles que celles provoquées par la Covid-19, ces infections fongiques peuvent aggraver la situation », explique le Pr Jean-Pierre Gangneux, chef du laboratoire de parasitologie et de mycologie du CHU de Rennes, coordinateur de l‘étude [2]. 

Avec 18 centres et 576 patients participants en France, Mycovid est l’étude prospective multicentrique qui a rassemblé la plus grande cohorte de patients ventilés mécaniquement en réanimation et fait l’objet d’un dépistage systématique des IFI selon différents marqueurs. Ce travail a permis de documenter un nombre étonnamment élevé d’épisodes d’IFI prouvée ou probable (n =114/509 patients analysables, 22,4 %) chez ces malades. L’aspergillose pulmonaire invasive prouvée ou probable et la candidémie apparaissent comme les deux infections les plus fréquentes avec une prévalence globale respective de 14,9 % et de 6,2 %. Les aspergilloses chez ces patients Covid-19 sont associées à un risque de décès plus élevé, avec une mortalité globale de 61,8 % contre 32,1 % dans les cas de Covid-19 graves mais sans surinfection fongique. L’étude a montré que la dexaméthasone associée à l’anti-IL6R, deux médicaments clés de la prise en charge des patients touchés par une forme grave de la Covid-19, augmentent significativement le risque de développer une aspergillose pulmonaire invasive. 

« La prévalence et la mortalité élevées des aspergilloses invasives et des candidémies révélées par l’étude Mycovid soulignent l’urgente nécessité d’établir un indice de suspicion et de mettre en œuvre une surveillance active des IFI chez les patients atteints d’une forme sévère de la Covid-19 en réanimation », indique le Dr Marie-Élisabeth Bougnoux de l’unité biologie et pathogénicité fongiques de l’Institut Pasteur, coauteure de l’étude. 

Les chercheurs indiquent que d’autres travaux devront être menés afin de déterminer si un traitement antifongique précoce ou une prophylaxie sont nécessaires. 

 

Catherine Boisaubert

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[1] Gangneux JP, Dannaoui É, Fekkar A, et al. Fungal infections in mechanically ventilated patients with COVID-19 during the first wave: the French multicentre MYCOVID study. The Lancet Respiratory Medicine 2021;1(2):180-90. 

[2] Institut national de la santé et de la recherche médicale. Communiqué de presse, Patients Covid-19 en réanimation : une étude révèle un risque accru de surinfections fongiques invasives. Décembre 2021