Prédire la nécessité d’un recours à l’intubation dans les formes les plus graves de la Covid-19
Le recours à la ventilation mécanique invasive a été la règle pour la très grande majorité des patients présentant les formes les plus graves de pneumonie à Covid-19, dépassant 90 % dans certaines séries.
L’oxygénothérapie à haut débit a de fait été utilisée dans quelques services de réanimation qui en avaient l’expérience, bien qu’elle ne figurait pas initialement parmi les recommandations de prise en charge de certaines sociétés savantes. Elle est maintenant très largement utilisée en première intention chez les patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique.
Une équipe mixte composée de l’hôpital Louis-Mourier (Assistance publique-hôpitaux de Paris), de l’université de Paris et de l’Institut national de la santé et de la recherche médicale vient de montrer que l’oxygénothérapie à haut débit appliquée dès l’admission des patients Covid-19 souffrant d’une insuffisance respiratoire, peut éviter le recours à l’intubation dans un certain nombre de cas [1].
Ces travaux révèlent également qu’un indice ROX (qui combine les paramètres respiratoires d’un patient et la quantité d’oxygène qu’il reçoit [2]) inférieur à 5,37 dans les quatre premières heures de mise en route de l’oxygénothérapie était prédictif du besoin ultérieur d’intubation [1]. Elle permettrait d’éviter de systématiser l’intubation, pratique parti culièrement lourde sur le plan médical, en identifiant plus tôt les malades pour qui elle s’avère nécessaire.
Catherine Boisaubert
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Références
[1] Zucman N, Mullaert J, Roux D, et al. Prediction of outcome of nasal high flow use during COVID-19-related acute hypoxemic respiratory failure. Intensive Care Med 2020. https://link.springer.com/content/pdf/10.1007%2Fs00134-020-06177-1.pdf.
[2] Roca O, Caralt B, Messika J, et al.An Index Combining Respiratory Rate and Oxygenation to Predict Outcome of Nasal High-Flow Therapy. Am J Respir Crit Care Med 2019;199(11):1368-76. https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201803-0589OC.