Covid-19 : la stratégie vaccinale
Fin novembre, dans un communiqué, deux critères principaux ont été donnés par la Haute Autorité de santé (HAS) pour établir la priorisation de la vaccination contre la Covid-19 : l’existence d’un facteur de risque individuel de développer une forme grave de la maladie et l’exposition accrue au virus.
Compte tenu du nombre limité de doses disponibles au démarrage de la campagne de vaccination, la HAS recommande de cibler en priorité les personnes âgées résidant en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) ou tout autre hébergement collectif. Représentant un tiers des décès, elles sont les premières victimes de la maladie depuis le début de l’épidémie.
Parmi les professionnels qui répondent au critère d’expositionmentionné plus haut, la HAS recommande de commencer à vacciner dans cette première phase ceux des secteurs de la santé, médico-social et du transport sanitaire, dont l’activité ne doit pas être interrompue en période épidémique, en ciblant prioritairement ceux qui sont amenés à être en contact prolongé et régulier avec des personnes susceptibles d’être infectées par le Sars-COV-2 et qui présentent un risque de forme grave (âgées de plus de 65 ans et/ou avec comorbidités). Il s’agit ainsi des professionnels des Ehpad et de ceux des unités de soins de longue durée.
Dans une deuxième phase – et dès lors qu’un nombre plus important de doses sera disponible –, la HAS recommande de vacciner les personnes ayant plus de 75 ans, puis celles âgées de 65 à 74 ans ayant une comorbidité, puis les autres personnes âgées de 65-74 ans. La Haute Autorité recommande par ailleurs de poursuivre la vaccination des professionnels du secteur de la santé, du médico-social et du transport sanitaire, en priorisant les professionnels âgés de plus de 50 ans ou présentant une comorbidité, quel que soit leur mode ou lieu d’exercice.
En complément des personnes ciblées lors des précédentes phases qui n’auront pas encore pu être vaccinées, la HAS préconise de cibler dans une troisième phase l’ensemble des personnes de plus ou de moins de 50 ans, mais à risque de forme grave du fait de leurs comorbidités. Par ailleurs, outre la vaccination de l’ensemble des professionnels des secteurs de la santé et médico-social, celle des professionnels issus des secteurs indispensables au fonctionnement du pays pourra être entreprise et déterminée par le gouvernement, la sécurité ou l’éducation par exemple.
Les quatrième et cinquième phases concernent les personnes fortement exposées au virus du Sars-COV-2 qui n’auraient pas été vaccinées antérieurement (car âgées de moins de 50 ans et sans comorbidité). Cela concerne notamment les professionnels dont l’environnement de travail favorise une infection (en contact régu-lier avec le public, en milieu clos, etc.) ou les personnes vulnérables ou précaires ayant un pronostic moins favorable en cas d’infection par la Covid-19 (résidant en hôpital psychiatrique, sans domicile fixe, détenus, etc.). Lors de la cinquième phase – sous réserve que les allocations de doses vaccinales auront été suffisantes pour vacciner chacune des populations prioritaires –, la vaccination des personnes de plus de 18 ans et sans comorbidité pourrait alors commencer.
En complément de ces recommandations, la HAS formule d’autres préconisations, comme celle de suivre la distribution des doses vaccinales afin d’être en capacité d’en remobiliser, si besoin, à destination des personnes prioritaires. Elle recommande également un suivi de la vaccination permettant la collecte de données en vie réelle et une actualisation des présentes recommandations, amenées à évoluer dès que de nouvelles données seront disponibles, notamment sur l’immunogénicité et l’efficacité des vaccins (dans les différents groupes d’âge, ou sur la survenue de l’infection, la transmission et le risque de formes sévères).
Nathalie Debertrand
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Pour en savoir plus :
Haute Autorité de santé. Vaccins Covid-19 : quelle stratégie de priorisation à l’initiation de la campagne ? Novembre 2020. https://www.has-sante.fr/jcms/p_3221237/fr/vaccins-covid-19-quelle-strat...